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发表于 2014-2-9 23:16:21 | 查看: 13| 回复: 0
摘要: 后牙树脂修复,知足者常乐 后牙树脂修复患者常规牙周复查时发现,16近远中邻面龋坏,17近中邻面龋坏,时间紧,已上午10:30,决定先修复较大的16近中邻面龋坏上橡皮障隔湿,牙龈萎缩比较严重的患者,在橡皮布上做标记时,应使每个标记点的间距比模版上要大一些龋坏从颊侧看会更清楚一些去腐后,边缘会有些薄弱的

正文:


后牙树脂修复,知足者常乐
后牙树脂修复
患者常规牙周复查时发现,16近远中邻面龋坏,17近中邻面龋坏,时间紧,已上午10:30,决定先修复较大的16近中邻面龋坏

上橡皮障隔湿,牙龈萎缩比较严重的患者,在橡皮布上做标记时,应使每个标记点的间距比模版上要大一些
龋坏从颊侧看会更清楚一些

去腐后,边缘会有些薄弱的牙釉质,如果不处理,树脂修复后,薄弱的牙体组织崩解,会造成微渗漏,导致树脂修复的远期效果受到影响

所以,我们不但要树脂修复后抛光,在窝洞充填前一样要进行抛光



还有,窝洞充填前的喷砂处理

可以看到,窝洞的边缘有种很干净的感觉,看起来舒服多了
接下来,邻面保护一下,我们开始酸蚀
一般牙本质15s,牙釉质30s

冲洗时间不短于酸蚀时间,用棉球蘸干窝洞,不要使窝洞过分干燥,过于干燥得话,牙本质被酸蚀后形成的胶原纤维网就坍塌了,粘接强度反而下降


即使是使用自酸蚀粘结剂,依然建议对牙釉质单独进行酸蚀,以提高粘接强度
接下来,涂布粘结剂,应注意,粘结剂的涂布应是一个不停的涂布的过程,而不仅仅是把粘结剂涂上,等待20s

粘结剂涂完后,再上成型片和楔子,如果先上成型片和楔子,再涂布粘结剂,就会在窝洞的边缘和成型片的交界处有过多的粘结剂堆积,影响充填的效果
树脂修复的成型片最好用豆瓣片,因为银汞充填用的成型片厚度是50μ,而豆瓣一般为25μ左右,同时,豆瓣片可以恢复一个正常的邻面形态和邻面接触点,楔子应稍用力楔入,使患牙与邻牙分开,以便在取下成形片后靠相邻牙齿的回弹来消除成形片的厚度,这些做法有助于预防食物嵌塞的发生

用光滑髓针将流体树脂放到窝洞的边缘处,来提高修复的封闭性,用8#的扩大针也可以

树脂充填时,最好是先修复邻面,使2类洞变为1类洞


充填,要采用分层,三角堆积法


充填后,12#刀片的作用是很强大的

邻面修整抛光后,嗯,有待提高啊

因患者时间紧张,年轻教师,压力大啊,呵呵,抛光一次完成


修复完成,12:00整,下班吃饭了
叮嘱有时间尽快修复16和17间的邻面龋
器械篇,领导不太重视器械的购进,所以很多自己用的东西都是改造的,毕竟,中国的牙科医生劳动力是不值钱的,悲哀。。。

抛光用的东西,松风的彩虹套装,效果还可以,就是邻面的抛光条一般

最后的两张照片照的不理想,刚从卜建峰大哥那里借得NIKON的105VR和适马环闪还没有熟练使用,委屈了卜大哥,只能将就使用俺的腾龙90微了,辛苦了
后话,细节决定成败,树脂修复的细节很多,远不止我所做的这些,医生只有不断的关注更多的细节,不断的完善每一个细节,才有可能在临床上为患者提供一个合格,长寿的树脂修复体。

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